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何为合法的电子病历?


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  《中华人民共和国电子签名法》于4月1日起正式实施了。根据这一法律,今后电子签名将与传统的手写签名和盖章具有同等的法律效力。医疗机构的电子病历亦属于电子业务范畴,《电子签名法》和电子病历有什么关系—— 《电子签名法》为电子病历签发通行证。

  

  《电子签名法》在法律层面上确立了电子签名的效力,规范了电子签名的行为,解决了电子签名的合法性问题。那么,什么样的电子病历是合法的呢?  

  首先,基于电子交易的安全和社会利益的考虑,电子签名法规定了在一些特定范围内的文书,是不适用电子签名法的,如涉及婚姻、收养、继承等人身关系的文件;涉及土地、房屋等不动产权益转让的文件;涉及停止供水、供热、供气、供电等公用事业服务的文件;法律、行政法规规定的不适用电子文书的其他情形等。由此可以看出,电子病历不在电子签名法的禁止性规定范围之内。

    其次,电子签名法对电子文件或数据的“书面形式”、“原件形式”和“保存形式”,都有明确的规定。

    该法第四条规定符合“书面形式”的条件为:能够有形的表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为符合法律、法规要求的书面形式。

    该法的第五条规定了符合“原件形式”的条件,即符合下列条件的数据电文,视为满足法律、法规规定的原件形式要求,即能够有效地表现所载内容并可供随时调取查用;能够可靠地保证自最终形成时起,内容保持完整、未被更改。但是,在数据电文上增加背书以及数据交换、储存,以及显示过程中发生的形式变化,不影响数据电文的完整性。

    该法的第六条还规定了被视为满足法律、法规规定的文件保存要求的数据电文,如能够有效地表现所载内容并可供随时调取查用;数据电文的格式与其生成、发送或者接收时的格式相同,或者格式不相同但是能够准确表现原来生成、发送或者接收的内容;能够识别数据电文的发件人、收件人以及发送、接收的时间等。

  

    可作为证据的电子病历

    电子病历符合一定条件,可以作为证据使用。

    电子病历在符合该法规定的书面形式、原件形式和保存形式的条件下,在审查电子病历的数据电文作为证据的真实性时,根据该法第八条的规定需要考虑以下几个因素:一是生成、储存或者传递数据电文方法的可靠性。二是保持内容完整性方法的可靠性。三是用以鉴别发件人方法的可靠性。四是其他相关的因素。在上述因素都没有问题的情况下,电子病历符合证据的要求。


·何为合法的电子病历?
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·病历所有权归谁?
      卫生部《医疗机构病历保管规定》中明确规定了医疗机构有权保管和保存病历,患者可以复制病历。 病历是特定医疗机构和医务人员对特定的病人进行诊疗所形成的特定记录,因此病历是典型的特定物。病历还是一种不可分物。以住院病历为例,可由首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)...


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很多医生书写的病历龙飞凤舞难以辨认,被人戏称为“病历体”。以下为卫生部的病历书写基本规范,供维护医疗权益时参考。

病历书写基本规范

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第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资...


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