如何预定各定点医疗机构的定额控制指标？

滁州律师网 www.cz148.net

  预定各定点医疗机构的定额控制指标，是总量控制任务分解到各医疗服务机构，形成医保责任风险共担机制的具体措施。这一定额控制指标包括两个方面：1、费用定额指标。各定点医疗机构预定基本医疗保险费用定额指标，要考虑三个方面的因素，一要充分考虑各定点医疗机构上期医疗服务量和费用支出总额，并剔除不合理成分;二要根据当期基金总支出分解各定点医疗机构的费用定额指标;三要考虑到参保人群的增长和就医选择会影响到各定点医疗机构医疗服务量的变化，以及价格因素影响医疗费用总水平的变化，给各定点医疗机构费用定额指标留有调整余地。此外，预定各定点医疗机构费用定额指标，还要考虑不同的结算方式(即对具体的医疗机构的付费方式)，确定具体的医疗服务分类费用定额指标项目。2、服务定额指标。确定医疗服务定额指标是社会保险经办机构按照基本医疗保险政策和管理权限，对医疗服务管理的重要内容，也是社会保险经办机构与定点医疗机构签订协议中的重要内容，同时也是明确费用结算审核内容的重要依据。没有关于医疗服务的管理，就难以落实基本医疗保险的政策，对医疗机构的管理也就没有依据和手段，有可能由于管理内容不清、责任不明确导致医保双方不必要的纠纷，其结果医疗机构不按医疗保险的政策实施医疗服务，或者保险机构不尊重医疗管理的自身规律干涉医疗服务。确定医疗服务定额指标应在双方签订的协议中明确，并根据情况不断调整。具体内容可根据以前年份该医疗机构各项医疗服务指标和费用水平常数及参保人员就医预测，确定包括就诊人次、门诊处方量及费用、住院床日及费用、不同病种诊疗规范及费用等的定额指标，并确定调整参数给予一定的调整余地。在实际执行中及结算中，要根据医疗机构级别和类别、所承担的基本医疗保险服务量，以及实际发生的费用等情况对上述两类定额控制指标进行相应调整，并不断修正指标体系，完善调整的参数系统，使定额指标控制方式更符合医疗保险管理的要求和医疗服务管理的规律，保护双方的权益，形成内在的机制。

·一、医疗终结时间给付误工费吗?
一、医疗终结时间给付误工费吗? 《道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： (一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;...

·医疗过错侵权纠纷的举证责任分配是怎么进行的
医疗过错侵权纠纷的举证责任分配是怎么进行的一、医疗过错侵权纠纷的举证责任分配 1、举证责任分配的一般原则。医疗侵权案件中，患者要就侵权行为和损害后果提出证据，即患者要向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医院对自己的权益造成了损害。而医院要就医疗行为与损...

·怎样才构成医疗事故罪
怎样才构成医疗事故罪在当今社会中，医疗事故这样的悲剧总是避无可避，但一名医务工作者出现了医疗事故并不等同于其触犯了医疗事故罪。怎么样才能构成医疗事故罪呢？触犯医疗事故罪构成哪些要件呢？下面的我们为您介绍怎样才构成医疗事故罪。1、客体要件医疗事故罪侵犯的客体是医疗单位的工作秩序，以...

·认定为医疗事故在哪里鉴定
医疗事故在哪里鉴定根据《医疗事故处理条例》规定：卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术...

·医疗事故赔偿金如何领取？
医疗事故赔偿金如何领取？医疗事故赔偿处理完善后，医院也肯定愿意承担医疗事故赔偿金，双方也计算好了赔偿金，那么患者就需要去领取赔偿金，那么医疗事故赔偿金如何领取?我们在下文就为您简要分析一下，希望对您有所帮助。一、医疗事故赔偿金如何领取? 1、委托领取赔偿金的，应提供委托...

·如何认定非法行医罪，非法行医罪应如何量刑现实生活中，一些
如何认定非法行医罪，非法行医罪应如何量刑现实生活中，一些未取得医师执业资格的人为了一己之私利而从事医疗活动，殊不知在实施这些行为的同时，已触犯了刑法，构成非法行医罪。那么，什么是非法行医罪呢？如行为人犯该罪的，应当如何量刑呢？我们为您解答。一、《最高人民法院关...

·最近，小编发现有很多人都在问医疗事故鉴定费用是多少
最近，我们发现有很多人都在问医疗事故鉴定费用是多少钱，当发生一些事故的时候我们都应该进行鉴定，所以其中医疗事故鉴定是必须得。那么医疗事故鉴定到底需要多少需用，收费标准又是什么呢?接下来就跟随我们步伐一起去看看吧。一、医疗事故鉴定费用是多少委托医学会进行医疗事故技术鉴定，应当按规定...

·医疗纠纷诉讼医院举证注意什么
医疗纠纷诉讼医院举证注意什么一、医疗纠纷诉讼医院举证注意什么在医疗行为引起的侵权诉讼中，医疗机构举证需要注意的问题： 1、患者的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系。 2、提供医疗机构及医务人员主观上不具有过失的证据。医疗机构必须证明其医疗行为与损害结果...

·关于医患纠纷的处理流程
关于医患纠纷的处理流程一、医患纠纷法律法规有哪些? 1 、医疗事故处理条例(2002年9月1日起施行) 2、医疗事故技术鉴定暂行办法(2002年9月1日起施行) 3、医疗事故分级标准(试行)(2002年9月1日起施行) 4、最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷...

·医保缴多少钱
医保即医疗保险，是指在国家立法的前提下，按照强制性社会保险的原则由用人单位和职工在规定时间内缴纳足够费用的基本医疗保险费用。若是没有在规定时间内进行缴纳，那么基本医疗保险统筹基金便不会为其支付所需的费用。它是一项对由于疾病带来的医疗的补偿费用的一种保险。在我国，职工的医疗费用是由...

·医疗纠纷的赔偿标准是多少一、医疗纠纷赔偿标准是什么?
医疗纠纷的赔偿标准是多少一、医疗纠纷赔偿标准是什么呢？ (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定...