如何预定各定点医疗机构的定额控制指标？

滁州律师网 www.cz148.net

  预定各定点医疗机构的定额控制指标，是总量控制任务分解到各医疗服务机构，形成医保责任风险共担机制的具体措施。这一定额控制指标包括两个方面：1、 费用定额指标。各定点医疗机构预定基本医疗保险费用定额指标，要考虑三个方面的因素，一要充分考虑各定点医疗机构上期医疗服务量和费用支出总额，并剔除不合理成分;二要根据当期基金总支出分解各定点医疗机构的费用定额指标;三要考虑到参保人群的增长和就医选择会影响到各定点医疗机构医疗服务量的变化，以及价格因素影响医疗费用总水平的变化，给各定点医疗机构费用定额指标留有调整余地。此外，预定各定点医疗机构费用定额指标，还要考虑不同的结算方式(即对具体的医疗机构的付费方式)，确定具体的医疗服务分类费用定额指标项目。2、 服务定额指标。确定医疗服务定额指标是社会保险经办机构按照基本医疗保险政策和管理权限，对医疗服务管理的重要内容，也是社会保险经办机构与定点医疗机构签订协议中的重要内容，同时也是明确费用结算审核内容的重要依据。没有关于医疗服务的管理，就难以落实基本医疗保险的政策，对医疗机构的管理也就没有依据和手段，有可能由于管理内容不清、责任不明确导致医保双方不必要的纠纷，其结果医疗机构不按医疗保险的政策实施医疗服务，或者保险机构不尊重医疗管理的自身规律干涉医疗服务。确定医疗服务定额指标应在双方签订的协议中明确，并根据情况不断调整。具体内容可根据以前年份该医疗机构各项医疗服务指标和费用水平常数及参保人员就医预测，确定包括就诊人次、门诊处方量及费用、住院床日及费用、不同病种诊疗规范及费用等的定额指标，并确定调整参数给予一定的调整余地。在实际执行中及结算中，要根据医疗机构级别和类别、所承担的基本医疗保险服务量，以及实际发生的费用等情况对上述两类定额控制指标进行相应调整，并不断修正指标体系，完善调整的参数系统，使定额指标控制方式更符合医疗保险管理的要求和医疗服务管理的规律，保护双方的权益，形成内在的机制。
  
  
  

·如何分析医疗过错因果关系鉴定？
      如何分析医疗过错因果关系鉴定？ 一、怎样进行医疗鉴定的因果关系分析 正如所有侵权责任的认定中，因果关系都作为必备要件一样，医疗过失行为（医疗过错）与患者人身损害的结果之间存在因果关系，也是构成医疗损害的核心必备要件。有因果关系，则属于医疗损害责任。而无论鉴定的是医疗事故还是医疗...

·医疗费赔偿限额是多少
      医疗费赔偿限额是多少 一、医疗费赔偿限额是多少 医疗费用赔偿限额是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 最高额是要看保险合同里...

·揭阳市工伤医疗期待遇包括哪些？
      揭阳市工伤医疗期待遇包括哪些?揭阳市职工发生工伤，经过认定后，可以享受到工伤保险待遇，其中就有医疗保险待遇：1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准...

·医疗鉴定的时间期限是多久？
      医疗事故的发生往往是在患者与医护人员、医疗机构之间的，而此时对医疗事故进行处理就会涉及到鉴定的问题，那通常情况下医疗鉴定的时间期限是多久呢?也就是说一般在什么时候提起医疗事故鉴定呢?下面就让本站我们来为你解答这个问题吧。一、医疗鉴定的时间期限是多久《医疗事故处理条例》中有一项值得...

·现在很多北京市民都享有职工基本医疗保险待遇，一旦生病需要到医
      现在很多北京市民都享有职工基本医疗保险待遇，一旦生病需要到医院看病的话，可以凭借医保卡到定点医院治疗，事后可以将部分医疗费用进行报销。很多人弄不懂报销的范围和比例，于是在报销医药费的时候和工作人员发生纠纷和矛盾。那么北京医保报销比例规定是多少？我们一起看看我们的说法。 一、北京...

·刑法医疗事故责任罪是什么
       刑法医疗事故责任罪是什么 根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条规定，医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。 本罪侵犯的客体是医疗单位的工作秩序，以及公民的生命健康权利。犯罪对象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所...

·医疗事故技术鉴定不服如何处理
      医疗事故技术鉴定不服如何处理一、对医疗事故技术鉴定不服怎么处理 司法鉴定机构应当在与委托人签订司法鉴定协议书之日起三十个工作日内完成委托事项的鉴定。鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊的技术问题或者检验过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时间可以延长，延长时间一般不得超过三...

·如何划分医疗责任事故鉴定分级
      如何划分医疗责任事故鉴定分级对医疗事故进行分级，其实也就是根据患者的伤残程度做出相应的等级鉴定，然后用于判断此次医疗事故的严重程程度，追究当事人的责任，对患者及其家属进行赔偿。那么，你知道医疗责任事故如何鉴定分级吗?下面356我们为您详细介绍医疗责任事故鉴定分级的划分。 一、医疗...

·医疗事故鉴定要的材料有哪些
      医疗事故鉴定要的材料有哪些？鉴定过程是怎样的？ 一、医疗事故鉴定要的材料有哪些 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。 当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技...

·医患纠纷及其法律救助是怎样的
      医患纠纷及其法律救助是怎样的当今社会，医生和患者的关系非常紧张，医患纠纷也十分频繁。你知道医患纠纷到底包括哪些吗?如果发生医患纠纷，你知道应该如何去处理以维护自己的权益吗?这些问题，我们将在下文一一做出解答，您有兴趣的可以阅读做一个了解。 一、医患纠纷的类型有哪些 医患纠纷指医方...

·一、医生辞职后能否得到经济补偿金?
      一、医生辞职后能否得到经济补偿金? 分情况而定。 一、劳动者提出离职分三种情况，只有第1种情况有补偿： 1、用人单位存在《劳动合同法》38条的情况，劳动者书面提出解除劳动关系后可以立即走人不需要用人单位的批准，并可以要求支付剩余的工资及经济补偿金(每工作1年支付1个月...